在青藏高原的一个小村庄里,曼珠和卫东是两个亲密的朋友。一天,曼珠告诉卫东,医生怀疑活塞脑部有血管瘤。这个消息让两人深感忧虑,他们决定一同进山劝活塞去县医院进行全面检查。
为了筹集活塞的治疗费用,卫东做出了一个艰难的决定。他计划把自家的小饭馆盘掉,然后外出打工。他的这一决定,无疑是为了活塞的健康,也是为了他们的友情。
与此同时,尕头即将刑满释放,他在出狱前特意嘱咐号里的狱友与大陆好好相处。大陆娘也来探望大陆,她无意中打听了曼珠的近况,并语重心长地告诫大陆,即使曼珠等不了八年也不能埋怨人家。大陆告诉母亲,如果是这样的结果请不要让他知道。大陆娘心生委屈,忍不住落泪。
然而,事情并未如此简单结束。大陆娘逐渐意识到几个孩子一定有事情瞒着自己。当她提到大陆和曼珠的婚事时,曼珠表示希望自己再好好工作几年。大陆娘误会曼珠嫌弃大陆,但曼珠有苦难言。
一天清晨,卫东载着曼珠去找活塞,却发现活塞已经先行一步前往县医院。半路上,卫东开车拦下了活塞,他们三人一起前往医院。红英对卫东和曼珠进山不带上自己感到不满,却不愿陪大陆娘去探望大陆。自从灾区回来后,曼珠只去看过大陆一次,她实在受不了大陆的反复追问。
在县医院,医生对活塞的病情也无法确诊,但告诉卫东治疗血管瘤的费用将会很高。曼珠劝活塞去省医院继续治疗,但被活塞严词拒绝。回程路上,曼珠赌气不再理睬活塞。
为了筹集更多的资金,卫东决定去燃河倒服装碰碰运气。临行前,他将自己的全部积蓄交给红英,嘱咐她在活塞需要时拿出来应急。红英给卫东下了死命令,三个月之内必须回来否则绝交。看着强势的红英,卫东心里却是甜蜜蜜的。
在这段艰难的日子里,43号也为大陆即将出狱而高兴,同时心中也充满了不舍。大陆答应43号,出狱后回乡探望他姐,并替他在母亲坟上磕头拜祭。
然而,活塞的病情最终还是被大陆娘知道了。活塞拗不过众人同意下山治疗。当得知卫东外出打工帮自己治病时,活塞追到火车站阻拦。他冲着车上的卫东大喊:“大陆即将出狱!”火车启动的轰鸣却淹没了一切声音。卫东挥挥手,站台上只剩下活塞单薄孤寂的身影。